Сепсис: симптомы, признаки, лечение у детей и взрослых

Что такое сепсис, как распознать и вылечить

Сепсис (sepsis, с греч. «гниение») – острая патологическая реакция организма человека на инфекцию, которая проявляется в виде обширного воспаления и без лечения приводит к смерти.

Когда в организме развивается сепсис, иммунная система человека не противостоит бактериям так, как должна, поэтому они быстро распространяются из пораженного органа в любые другие. Медики условно разделяют интенсивность сепсиса на:

местную воспалительную реакцию;
тяжелый сепсис;
септический шок.

Причины, сопутствующие факторы, виды

Кто в группе риска

Симптомы и как распознать

Развитие болезни и диагностика

Лечение, осложнение, реабилитация

Профилактика

FAQ

По данным ВОЗ, ежегодно в мире от сепсиса умирает 11 миллионов человек. В цифровом выражении показатель смертности выглядит следующим образом: каждый пятый пациент в мире умирает от сепсиса // WHO: Global report on the epidemiology and burden of sepsis.

При появлении гнойных ран, ожогов, воспалений, фурункулов обязательно запишитесь на прием к хирургу!

Заболеть сепсисом может любой человек, и даже если пациент выжил после перенесенного заболевания, риск инвалидности очень высок.

Этиология: причины сепсиса

Причинами сепсиса являются инфекции – вирусные, бактериальные, грибковые, однако не сами по себе, а на фоне ослабленной иммунной защиты организма (кишечная палочка, стафилококк, пневмококк, стрептококк). Здоровый организм может побороть инфекцию даже без проявления симптомов, если же иммунитет снижен или подавлен, риск сепсиса очень высок // AskMayoExpert. Sepsis and septic shock. Mayo Clinic. Заболевания, которые повышают вероятность сепсиса:

пиелонефрит (воспаление почек, вызывает уросепсис);
инфекции легких;
хронические воспалительные заболевания кишечника;
воспалительные заболевания внутренних органов;
фурункулы;
туберкулез, воспаление легких;
хронические зубные инфекции; последствия удаления зубов;
инфекции крови;
гнойные ангины у пациентов, которые находятся в стационаре;
абсцесс матки или другого внутреннего органа;
любые вопалительные заболевания в гинекологии.

Сепсис не развивается у человека со здоровым иммунитетом. Все защитные факторы организма находятся в крови, и если организм сдался, инфекция распространяется очень быстро. Шанс заболеть сепсисом после обычного заболевания? Минимальный, если у вас нормально работает иммунная система. Чтобы развился сепсис, защитные силы иммунитета должны быть снижены почти до нуля. (Старик И.И., врач-онкохирург, маммолог Клиники Выходного Дня)

Сопутствующие факторы развития сепсиса

Нарушение правил обработки ран или стерильности во время операции.
Длительный прием антибиотиков.
Наличие гнойных ран или незаживающих язв.
Отсутствие правильной обработки пупочной ранки у новорожденных.
Неправильно подобранные противовоспалительные препараты.
Поздно диагностированные воспалительные процессы внутренних органов.
Иммунодефицит, вызванный различными факторами (врожденный или приобретенный).
Катетеры, которые были установлены давно.
Наличие у пациента стентов (сосудистых протезов).

Виды

По типу ворот инфекции сепсис условно делят на:

хирургический (послеоперационный);
урологический (инфекции мочевыводящих и половых путей);
кожный (через раны, фурункулы, ожоги);
гинекологический (после прерывания беременности и родов);
оральный (инфекция ротовой полости, зубная);
оториногенный (инфекции уха или горла);
пневмогенный (вследствие инфекции легких);
криптогенный (с неизвестным очагом);
пупочный (сепсис новорожденных). Сопровождается воспалением и различными симптомами, как правило, слабостью, отсутствием реакций, колебаниями температуры тела. Причина развития сепсиса у новорожденных детей – микроорганизмы, полученные от матери во время родов (наиболее распространенный путь заражения – через пупочную ранку). Миф: сепсис всегда сопровождается повышенной температурой. Это не совсем так, у новорожденных болезнь может протекать как при температуре ниже 36°С, так и выше 38°С.
Сепсис у беременных – крайне опасное состояние, при котором существует риск смерти как матери, так и ребенка. Факторы, повышающие риск неонатального сепсиса: амниотическая инфекция, роды до 37 недель и длительное отхождение плодных оболочек (более 18 часов). Для предотвращения возможных осложнений и развития сепсиса новорожденных в первые дни после родов в клиниках применяется ряд дезинфекционных и профилактических мер, а также обучение молодых мам правилам ухода за детьми в условиях роддома и обработке пупочной ранки // Meenakshi Singh; Mahdi Alsaleem; Cory P. Gray., Neonatal Sepsis.

Кто подвергается риску

По информации, предоставленной в The Sepsis Clinical Care Standard, наибольшая вероятность развития сепсиса наблюдается у следующих категорий пациентов:

возраст старше 65 лет;
новорожденные;
роженицы;
пациенты, находящиеся в стационаре в течение длительного времени;
люди с сахарным диабетом;
пациенты с Covid-19;
те, кто проходит курс химиотерапии;
те, кто поступил в больницу с ожогами или множественными травмами, повреждениями кожи;
пациенты после операции.

Заразен ли сепсис

Сепсис – это не инфекционное заболевание, и больной не может напрямую заразить сепсисом медицинский персонал или врача. Однако всегда существует риск заражения инфекцией, которая привела к развитию сепсиса у конкретного человека.

Признаки (симптомы) болезни

Симптомы сепсисы зависят от стадии воспаления. Обычный сепсис проявляется такими симптомами:

повышение температуры тела выше 38 °C;
тахикардия (ЧСС пациента более 100 за минуту);
22 вдохов в минуту и больше;
наличие подтвержденной (или предполагаемой) инфекции.

Острая стадия сеспсиса имеет такие симптомы:

у пациента снижается объем мочи;
нарушаются когнитивные функции;
сниженный уровень тромбоцитов в анализе крови;
затрудненное дыхание;
нерегулярный сердечный ритм;
озноб;
слабость;
потеря сознания.

Самая тяжелая стадия сепсиса называется септическим шоком. Для него характерны следующие симптомы:

крайне низкие показатели артериального давления, которые невозможно поддерживать без лекарств;
высокие показатели молочной кислоты в крови;
температура выше 39 °C;
отсутствие мочи;
посинение губ и носа;
нерегулярное дыхание.

При появлении любых симптомов из указанных в списке, необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью // Sepsis Alliance. Sepsis and Bacterial Infections. 2022.

Как распознать сепсис: первые проявления

Первые признаки сепсиса не всегда легко распознать, и только опытные врачи способны вовремя определить начало заболевания и принять необходимые меры. Ранняя диагностика в разы повышает вероятность выздоровления без тяжелых последствий.

Сепсис у взрослого пациента можно распознать по:

учащенному дыханию, одышке;
чувству невероятной усталости;
тахикардии;
диарее;
сильной боли в области желудка, поджелудочной железы, печени, сердца, грудной клетки и любой другой части тела;
незначительным количеством мочи или полным отсутствием позывов к мочеиспусканию;
пониженной температурой тела;
лихорадкой;
ознобом.

Первые признаки сепсиса у детей:

учащенное дыхание или наличие длительных пауз в дыхании;
«мраморная» кожа или неестественная бледность;
сыпь (крапивница) по всему телу или на руках и ногах;
холодная и влажная кожа;
сухой подгузник;
вялые конечности, низкая активность ребенка;
сонливость;
судороги;
рвота.

Как развивается болезнь: течение сепсиса

Развитие сепсиса чаще всего носит стремительный характер. Без лечения и правильной коррекции терапевтических методов пациент может умереть в течение нескольких недель. Современная медицина классифицирует сепсис по трем степеням интенсивности:

локальная инфекция (имеется очаг инфекции и системная воспалительная реакция);
тяжелый сепсис (к инфекционному очагу и системной воспалительной реакции добавляется синдром полиорганной недостаточности);
септический шок (при наличии инфекционного очага и системной воспалительной реакции обязательно применяются катехоламины – биологически активные вещества, повышающие активность эндокринной системы, гипоталамуса и гипофиза). Третья стадия сепсиса, для которой характерны метаболические, клеточные и гемодинамические нарушения. Перфузия тканей снижается, наступает тяжелая полиорганная недостаточность. На этом этапе заболевания препараты, повышающие давление, не действуют. Пациент находится в крайне тяжелом состоянии, риск смерти высок. Согласно определению доктора медицины Стенфордского Университета Джозефа Форрестера, cептический шок – это разновидность сепсиса со значительно повышенным уровнем смертности в связи с серьезным нарушением кровообращения и/или клеточного метаболизма.

септический психоз. У медицинской литературе встречается понятие септического психоза, при котром клиническую фазу септического шока меняет фаза, для которой характерны максимальное повышение температуры тела, изменение психического состояния больного (возбуждение, беспокойство, неадекватность поведения) // Institut Pasteur, When severe infection causes long-term mood disorders: A promising avenue to prevent mental illness following a transient infection. Симптомами септического психоза являются:
- - нарушение внимания;
  - бред;
  - галюцинации;
  - расстройство психики;
  - агрессия,
  - нарушение привычного поведения.

Диагностика

Оценка состояния больного выполняется по критерию Quick SOFA (Quick Sequential Organ Failure Assessment, qSOFA), который также называется шкалой СОФА. В него входит ряд анализов: крови, мочи, а также индекс оксигенации легких (что возможно качественно провести лишь в условиях стационара), оценка сознания по Глазго (шкала комы), которая дается врачем.

Рекомендуется обращаться к хирургу, гематологу или терапевту при подозрении на сепсис. Важно начинать лечение сразу как только сепсис был обнаружен, чтобы остановить его развитие. Исследования показали, что тяжесть заболевания и прогрессирования зависят от источника инфекции и типа инфекции // Sara Ryding, Lois Zoppi, В.А., The Stages of Sepsis.

Ключевой фактор диагностики сепсиса в случае отсутствия явных симптомов – уровень лактата (молочной кислоты) в крови.

Чем раньше будет распознан сепсис, тем выше вероятность выздоровления пациента. Пациенты, у котрых предполагают сепсис, нуждаются в госпитализации. В случае подтверждения диагноза больной должен иметь возможность получения срочных реанимационных процедур (например, при тахикардии или быстром падении давления).

При осмотре пациента доктор должен обратить внимание на несколько основных критериев:

частота дихания;
уровень креатинина в моче;
показатели артериального давления;
когнитивные функции.

Пациенты с сепсисом не могут сконцентрироваться, разговаривают тихо, чувствуют слабость. Особенно это касается пациентов пожилого возраста (старше 65 лет). В этой возрастной группе сепсис не всегда проявляется высокой температурой. У пожилых пациентов сепсис может иметь симптоматику, похожую с шоковым состоянием и выражается как сочетание лейкоцитоза, общей слабости, тахипноэ, тахикардии и нарушенного психического состояния // Alexiou A., RauC., Sepsis in adults.

Диагностические исследования: анализы

Основные способы виявления признаков сепсиса:

анализ мочи на наличие бактерий;
анализ выделений раны на наличие инфекций;
анализ на заражение крови (оценка таких показателей крови, як билирубин, тромбоциты);
фиксация индекса оксигенации;
уровень креатинина в крови;
количество суточной мочи;
анализ на эндотоксин;
анализ слизи (при кашле).

Лечение: как и чем лечат сепсис

Лечение сепсиса комплексное и зависит от стадии болезни. Согласно NHS Inform, на начальных стадиях сепсиса после получения результатов анализов крови врачи назначают антибиотикотерапию. Если у пациента очень низкое давление, назначают вазопрессоры для повышения уровня давления. Параллельно пациенту ставят капельницы для поддержки функции почек. В некоторых случаях дополнительно применяются:

кортикостероиды;
инсулин;
обезбаливающие;
кислород.

Хирургия в некоторых случаях реашет проблему сепсиса, поскольку при хирургической чистке гнойных абсцессов или удалении некротических тканей устраняется источник инфекции, воспаления. Обычно состояние пациента стабилизируется уже в первые двое суток.

Можно ли вылечить в домашних условиях

Сепсис возможно вылечить только в условиях отделения интенсивной терапии и постоянного наблюдения, контроля и периодической коррекции схемы лечения. В домашних условиях эффективное лечение невозможно // Valencia Higuera, Jane Yoon Scott, MD. Все рекомендации и дозировка препаратов назначаются врачом, пациент принимает лечение в условиях стационара, сдает анализы по индивидуальному графику

Возможные осложнения от сепсиса

отек мозга;
анемия;
тромбоэмболия сосудов;
задержка когнитивного развития у детей (которые перенесли сепсис);
СДВС (синдром дисеминированного внутрисосудного сворачивания);
токсический шок;
почечная, сердечная, легочнная недостаточность;
инфаркт;
внутренние кровотечения;
сильная потеря веса, дистрофия.

Жизнь после сепсиса: реабилитация и наблюдение

После перенесенного сепсиса важно сразу начать процесс реабилитации. как только состояние пациента стабилизировалось, можно постепенно приступать к восстановлению // CDC, I Survived Sepsis. What’s Next?. Применяются разные методы реабилитации:

физиотерапия (ходьба, сидение, стояние, минимальные физические нагрузки);
медикаментозное лечение (если рекомендует доктор);
поддержка психического здоровья (терапия, антидепрессанты, успокоительные препараты).

Важно понимать, что человек, перенесший сепсис, может не восстановить здоровье полностью. Частыми осложнениями становятся сердечная или почечная недостаточность, бессоница, панические атаки, потеря веса, повышенная нервозность, проблемы с концентрацией. Такому пациенту нужен постоянный контроль доктора, поддержка близких и грамотная терапия.

Как предотвратить сепсис

Простые, но эффективные правила профилактики сепсиса:

своевременное лечение или предупреждение появления любых инфекций, в том числе и устойчивых к антибиотикам (предупреждение появления первичных септических очагов);
соблюдение рекомендаций по санитарной обработке помещений, инструментов, проведению операций и манипуляций, дезинфекция с применением правильных антибактериальных препаратов, правильная обработка ран.

Центр общественного здоровья МОЗ Украины рекомендует медицинским сотрудникам соблюдать требования по профилактике инфекций и норм инфекционного контроля (уход за катетерами, гигиена рук и т.п.), а также проводить вакцинацию с учетом Календаря профилактических прививок, чтобы предотвратить распространение инфекций среди пациентов из групп риска.

Часто задаваемые вопросы

Как понять что начался сепсис?

Если сепсис действительно начался, пациент чувствует себя нехорошо и не всегда может объективно оценить самочувствие. Если вы заметили у себя такие симптомы, как острая боль любой локализации, одышка, слабость, учащенное сердцебиение, потливость, спутанность мыслей – срочно обратитесь за медицинской помощью. Первое, что необходимо сделать при подозрении на сепсис, попасть в больницу, на консультацию к врачу.

Лечится ли сепсис?

Лечится, если пациент своевременно обратился за помощью и получает правильное лечение и медицинское наблюдение

Сепсис – это смертельно?

Не всегда. Однако это заболевание имеет высокую летальность и долгий период реабилитации.

Можно ли выжить после сепсиса?

Да, но каким будет качество жизни, зависит от возраста, общего состояния организма пациента до заболевания, уровня иммунной защиты и множества других индивидуальных факторов.

Сепсис – это заражение крови?

Сепсис – это острая реакция организма на инфекцию, когда тело не выдерживает инфекционной нагрузки, а бактерии стремительно распространяются из пораженного органа или участка ткани по всему организму. В обыденной речи действительно используется термин «заражение крови». Под заражением подразумевается распространение инфекции по телу через кровоток.

Через сколько проявляется сепсис?

После того, как были выявлены ворота инфекции (место, которое является источником инфекции, бактерий) и появлением первых симптомов проходит, в среднем, от 1 дня до 3, иногда до 5 суток. В некоторых случаях начало может быть не острым, и сепсис будет развиваться постепенно, что потребует более длительного времени (до 7 и более суток).

Сколько живут при заражении крови?

Пациент может вылечиться и жить еще долгие годы. Выздоровление зависит от того, когда было диагностировано заболевание, на какой стадии и какие методы лечения применялись, какие осложнения возникали и т.д. Без лечения заражение крови приводит к летальному исходу.

Как передается сепсис?

Сепсис проявляется как острая реакция на инфекцию любого происхождения, которую организм по различным причинам не может побороть естественным путем. Сказать, что сепсис передается – нельзя, т.к. эта формулировка звучит некорректно. Передаются только инфекции, которые в дальнейшем провоцируют развитие сепсиса.