Лікування чоловічого безпліддя

Що таке чоловіче безпліддя

Чоловіче безпліддя — це стан, при якому чоловік зазнає труднощів у зачатті дитини з партнеркою протягом певного періоду часу, зазвичай протягом року (і більше) регулярних незахищених статевих контактів. Чи можна вилікувати безпліддя у чоловіків, може сказати тільки фахівець. Цей стан також називають первинним безпліддям, воно буває спричинене різними факторами, що впливають на виробництво, якість або рухливість сперматозоїдів. В рамках медичної норми остаточним безпліддям вважається неможливість чоловіка зачати дитину протягом усього репродуктивного періоду життя. 

Сучасні методи діагностики та лікування безплідності передбачають комплексне обстеження обох партнерів (як чоловіки, так і жінки), а також оцінку показників якості насіннєвої рідини та сперматозоїдів, аналізи на torch-інфекції, виключення анатомічних аномалій та збирання повного анамнезу пацієнта для визначення причин репродуктивних проблем. Поставити діагноз "безпліддя" може лише лікар уролог-андролог, а також фахівець, який займається репродуктивними процесами (репродуктолог).

Симптоми (ознаки) безпліддя у чоловіків

Симптоми безпліддя у чоловіків не завжди явно виражені, і часто безпліддя визначається за фактом багаторазових невдалих спроб вагітності партнерки. Однак існують певні ознаки та симптоми, які вказують на можливі проблеми з фертильністю або порушення цієї функції у чоловіків. 

Ось деякі з них:

• труднощі з ерекцією чи еякуляцією — проблеми з підтриманням ерекції чи відсутність еякуляції;

• біль чи дискомфорт у яєчках чи мошонці (нерідко вказує на проблеми, такі як варикоцеле);

• низька кількість сперми — дуже невелика кількість сперми в еякуляті є ознакою проблем із виробництвом сперматозоїдів;

• зміна зовнішнього вигляду еякуляту — зміна кольору, консистенції чи запаху сперми може бути сигналом про наявність проблем із продукуванням сперматозоїдів.

• часті інфекції сечових шляхів, які нерідко є сигналом проблем зі здоров'ям репродуктивної системи;

• низька рухливість сперматозоїдів — якщо сперматозоїди мають низьку рухливість, утруднюється процес досягнення яйцеклітини та зачаття (для визначення цього показника необхідний спеціальний аналіз);

• зміни у сексуальному потягу — зниження інтересу до сексу або проблеми із сексуальною функцією, ерекцією;

• порушення еякуляції — передчасна еякуляція або зворотна еякуляція є ознаками проблем із фертильністю.

Важливо відзначити, що наявність цих симптомів не обов'язково означає невиліковну безплідність, і лише лікар може поставити точний діагноз після проведення необхідних обстежень. Якщо пара стикається з труднощами у зачатті, рекомендується звернутися до лікаря-уролога (чоловіки) та гінеколога (жінки) для проведення подальших обстежень та виявлення можливих причин безпліддя у чоловіків. Певний відсоток випадків безплідності виліковний.

Який лікар перевіряє на безплідність

Діагностика та лікування безплідності у чоловіків виконується спеціалістом, який спеціалізується в галузі чоловічого репродуктивного здоров'я, лікуванням та вивченням морфології репродуктивних патологій. Це лікар андролог чи уролог-андролог.

Урологія — напрямок медицини, який займається діагностикою та лікуванням захворювань сечостатевої системи у чоловіків та жінок. Урологи займаються широким спектром проблем, серед іншого, проблемами безпліддя у чоловіків. Андрологія ж є гілкою урології, спеціалізуючись виключно на чоловічому здоров'ї та репродукції. Андрологи мають глибокі знання про чоловічу репродуктивну систему і проводять обстеження, а також лікування захворювань, які нерідко супроводжують безпліддя.

Причини проблеми та фактори ризику

Чоловіче безпліддя викликається різними причинами, що впливають на виробляння, якість та пересування сперматозоїдів. Фактори ризику збільшують ймовірність виникнення цієї проблеми. Ось основні причини чоловічої безплідності та пов'язані з ними фактори ризику:

• Низька якість сперми. Недостатня кількість, низька рухливість або аномалії форми сперматозоїдів ускладнюють досягнення та запліднення яйцеклітини.

• Варикоцеле. Розширення вен яєчка (варикоцеле) сприяє підвищенню температури в мошонці, впливаючи на продукування сперми.

• інфекції. Запальні процеси сечостатевої та репродуктивної системи, такі як епідидиміт (запалення придатка яєчка) або запалення насіннєвих шляхів.

• Анатомічні аномалії статевих органів. Вроджені чи набуті дефекти у структурі чоловічих репродуктивних органів.

• Гормональні розлади. Наприклад, низький рівень тестостерону, аномалії у виробленні фолікулостимулюючого гормону (FSH) і лейтенізуючого гормону (LH) впливають на спермогенез.

• Обтураційна форма (порушення процесу просування сперми по сім'явивідних шляхах в одну або дві сторони).

• Генетичні аномалії. Спадкові фактори сприяють різним аспектам чоловічої безплідності. 

• Наявність антиспермальних антитіл.

• Ендокринні порушення. Проблеми із щитовидною залозою чи інші ендокринні порушення.

• Імунологічні порушення, інфекційні захворювання крові у пацієнтів.

• Прийом певних ліків. А саме – антигіпертензивні засоби, антидепресанти, антикоагулянти.

• Специфічні травми, які викликали ускладнення. 

Фактори ризику:

• Вік. З віком якість та кількість сперматозоїдів зазвичай зменшується.

• Вплив довкілля. Екологічні фактори, вплив токсичних речовин (наприклад, хімічних речовин чи випромінювання).

• Куріння та вживання алкоголю.

• Надмірна вага та ожиріння.

• Постійний високий рівень стресу та депресія.

• Носіння тісної білизни.

• Часті зміни температури, наприклад, робота в умовах підвищеної температури (у спекотному кліматі).

Види та форми чоловічої безплідності

Чоловіче безпліддя може мати різноманітні причини, і воно проявляється у різних формах та видах. Ось деякі з них:

Сперматогенез-пов'язані проблеми:

• Низька кількість сперми (олігозооспермія) — знижена кількість сперматозоїдів в еякуляті, що зменшує ймовірність запліднення яйцеклітини.

• Відсутність сперми (азооспермія) — повна відсутність сперматозоїдів в еякуляті, що може бути викликано проблемами з їх виробленням або блокуванням шляхів їх пересування.

• Низька рухливість сперматозоїдів (астенозооспермія) — сперматозоїди можуть бути недостатньо рухливими, що ускладнює їх просування до яйцеклітини.

• Аномалії форми сперматозоїдів (тератозооспермія) — високий відсоток сперматозоїдів з аномалією форми, що ускладнює успішне запліднення.

Проблеми з еякуляцією:

• Передчасна еякуляція відбувається надто швидко, що зменшує шанси на зачаття.

• Зворотна еякуляція — сперма не виходить із сечового каналу, а прямує до сечового міхура, що унеможливлює запліднення.

Анатомічні аномалії:

• Варикоцеле — розширення вен в області яєчка, що може призвести до підвищеної температури та зниження якості сперми.

• Блокада сім'яних шляхів — пошкодження або блокування сім'яних шляхів, що ускладнює пересування сперми (екскреторне безпліддя).

Ендокринні проблеми:

• Низький рівень тестостерону – низький рівень цього чоловічого гормону впливає на сперматогенез.

• Гіперпролактинемія – високий рівень пролактину впливає на рівень гонадотропних гормонів, таких як FSH та LH.

Генетичні аномалії:

• Синдром Клайнфельтера – наявність зайвої X-хромосоми у чоловіків призводить до порушення розвитку яєчок та низького рівня тестостерону.

• Мікроделеція Y-хромосоми — видалення частин Y-хромосоми.

Імунологічні проблеми:

• Антисперматичні антитіла — імунологічна реакція, при якій антитіла спрямовані проти власних сперматозоїдів, що ускладнює їх рух та запліднення.

Інші фактори ризику:

• Використання певних ліків.

• Вплив хімічних речовин та токсинів.

Чи можна вилікувати безпліддя у чоловіків

Багато випадків чоловічого безпліддя можна успішно вилікувати, проте відсоток лікування залежить від основної причини захворювання. Успіх лікування безпліддя у чоловіків також залежить від діагнозу та способу життя, віку пацієнта. Для оцінки стану та постановки діагнозу потрібно звернутися до фахівця-андролога. Якщо жінка не може завагітніти, існують альтернативні способи: штучне запліднення (ЕКО, запліднення яйцеклітини, а потім перенесення ембріона в матку).

Діагностика чоловічої безплідності

Діагностика чоловічої безплідності — це процес виявлення причин, які впливають на здатність чоловіка до зачаття дитини. Цей процес включає медичні обстеження, лабораторні дослідження, анамнез (збір медичної та життєвої історії пацієнта), а також, при необхідності, консультації фахівців. Ось основні кроки діагностики чоловічої безплідності:

• Обстеження пацієнта (обох партнерів) для визначення медичної та репродуктивної історії, а також факторів ризику, таких як травми, інфекції, хірургічні втручання тощо.

• Лабораторні дослідження, а саме спермограма для оцінки кількості, рухливості та форми сперматозоїдів, дослідження на наявність інфекцій у репродуктивній системі.

• Аналізи гормонів — тестостерон, фолікулостимулюючий гормон (ФСГ), лютеїнізуючий гормон (ЛГ) та пролактин, для оцінки функції гіпоталамуса, гіпофізу та яєчників (у жінок).

• УЗД для візуалізації структур репродуктивної системи, таких як яєчники у жінок, простата та насіннєві бульбашки.

• Імунологічні тести – дослідження на наявність антисперматичних антитіл, які можуть впливати на сперматозоїди.

• Біопсія яєчок (за потребою).

• Генетичні тести (за потребою).

Методи (способи) лікування чоловічої безплідності

В даний час застосовуються такі методи лікування чоловічої безплідності:

• Лікування основного захворювання. Якщо чоловіче безпліддя зумовлене основним захворюванням, таким як варикоцеле, інфекції або ендокринні порушення, лікування основного захворювання може призвести до відновлення або поліпшення репродуктивної функції.

• Хірургічні втручання. У деяких випадках чоловічого безпліддя може знадобитися хірургічне лікування, наприклад, корекція варикоцеле (усунення розширених вен в області яєчка), усунення блокад насіннєвих шляхів (хірургічне відновлення прохідності).

• Лікарська терапія, наприклад гормональна терапія у випадках гормональних порушень, низького рівня тестостерону або високого рівня пролактину.

• Лікування інфекцій сечостатевої системи.

• Штучне запліднення, наприклад інтрацитоплазматична ін'єкція сперматозоїда або інтравагінальне введення сперми.

• Підтримка загального стану здоров'я (зміна способу життя, відмова від шкідливих звичок, підтримання здорової ваги, управління стресом та правильне харчування).

Важливо, що не завжди чоловіче безпліддя може бути повністю вилікувано. Консультація з лікарем допоможе визначити оптимальний шлях лікування у кожному конкретному випадку. 

Консервативне (медикаментозне) лікування чоловічої безплідності

Ось кілька видів консервативного лікування:

1. Гормональна терапія:

• Тестостерон. Якщо рівень тестостерону низький, призначають гормональну терапію до повернення нормальних значень.

• Фолікулостимулюючий гормон (FSH) та лютеїнізуючий гормон (LH).

2. Лікування інфекцій.

• Якщо запальні процеси чи інфекції сечостатевої системи є причиною безпліддя, використовують терапію антибіотиками.

3. Препарати для покращення сперматогенезу.

• Препарати, що стимулюють виробництво FSH та LH.

• Антиестрогени. Застосування антиестрогенів знижує рівень естрогену, покращуючи співвідношення гормонів в організмі.

4. Вітаміни та антиоксиданти.

• Вітамін Е та C, селен. Ці речовини мають антиоксидантні властивості.

5. Лікування варикоцеле.

6. Корекція анатомічних аномалій:

Хірургічне лікування безпліддя у чоловіків

Хірургічне лікування чоловічої безплідності рекомендовано у випадках, коли основною причиною є анатомічні аномалії, варикоцеле, блокади насіннєвих шляхів або інші стани, що хірургічно коригуються.

Ось деякі з основних методів хірургічного лікування чоловічої безплідності:

Оперативне лікування варикоцеле

Варикоцеле – розширення вен яєчка. Хірургічне лікування, відоме як варикоцелектомія, включає видалення або перев'язування розширених вен, щоб поліпшити мікроциркуляцію і температурний баланс.

Усунення блокад сім'яних шляхів

Застосовується у випадку, якщо сім'яні шляхи заблоковані через вроджені аномалії, запалення або після попередніх хірургічних втручань, може знадобитися хірургічне відновлення прохідності.

Використовувані процедури: вазовазостомія (відновлення прохідності придатка яєчка, що з'єднує яєчко з насіннєвими шляхами), епідідімовазостомія (відновлення прохідності епідидимісу).

Лікування зворотної еякуляції

Якщо сперма не виходить під час еякуляції, застосовується процедура створення отвору для перенаправлення сперми.

Лікування аномалій сечостатевої системи

Якщо існують вроджені аномалії сечостатевої системи, наприклад, відсутність сечівника або інші дефекти.

Протезування еякуляторних проток

В окремих випадках, коли сім'яні шляхи не можуть бути відновлені, може бути запропоновано протезування еякуляторних проток, що дозволяє збирати сперму і використовувати її для допоміжних репродуктивних методів.

Хірургічне лікування чоловічої безплідності є ефективним у ряді випадків, проте важливо пам'ятати, що результати варіюються в залежності від конкретної ситуації. Консультація з урологом-андрологом допоможе визначити найкращий хірургічний підхід у кожному даному випадку.

Профілактика безпліддя у чоловіків

Профілактика безпліддя у чоловіків — це низка заходів, спрямованих на підтримку репродуктивного здоров'я. 

Ось кілька рекомендацій для профілактики безплідності:

• Уникайте куріння, воно негативно впливає на якість сперми.

• Не вживайте алкоголь чи обмежте його вживання.

• Підтримуйте стабільну вагу, оскільки надмірна вага та ожиріння сприяють зниженню рівня тестостерону та впливають на фертильність. 

• Уникайте перегріву мошонки, не приймайте тривалих гарячих ванн, не носите тісну білизну. 

• Харчуйтеся правильно та включайте в раціон продукти з антиоксидантами. 

• Підтримуйте регулярний режим фізичної активності. 

• Уникайте стресу. 

• Регулярно перевіряйте здоров'я та проходьте медичні обстеження. 

• Уникайте сексуальних інфекцій та запальних захворювань чоловічої репродуктивної системи. 

• Підтримуйте регулярну сексуальну активність. 

Фактори, що впливають на розвиток безпліддя у чоловіків

Ось деякі з основних факторів, які сприяють розвитку безпліддя у чоловіків:

• Сперматогенез (низька якість сперми, загальна кількість сперматозоїдів (брак).

• Гормональні порушення (низький рівень тестостерону чи високий рівень пролактину).

• Інфекції та запалення (варикоцеле або розширення вен яєчка), епідидиміт (запалення придатка яєчка) та інші інфекції репродуктивної системи.

• Генетичні фактори (синдром Клайнфельтера, синдром Якобсона та інші генетичні порушення).

• Травми та хірургічні втручання.

• Імунологічні проблеми.

• Екологія та спосіб життя.

• Стрес та психологічні фактори.

Часті питання щодо виявлення та лікування чоловічої безплідності