Хвороби нирок і сечовивідної системи

Причини і особливості хвороб нирок і сечовивідної системи

Щорічно на захворювання нирок і сечовивідних шляхів припадає приблизно 830 тисяч летальних випадків, що відповідає 12-му місцю серед причин смерті (1,4% всіх смертей у світі) і 17-е місце серед причин інвалідності.

Недавні дослідження показують, що у світі недооцінюється глобальна поширеність захворювань нирок. Пацієнти з хронічною хворобою нирок (ХХН) часто страждають серцево-судинними або цереброваскулярними захворюваннями, і їх смерть може бути пов'язана з будь-яким ускладненням. Порушення функції нирок часто виявляється у пацієнтів з гіпертонічною хворобою та ішемічною хворобою серця, обидві вони пов'язані з підвищенням серцево-судинної захворюваності та смертності. Приблизно 30% пацієнтів з діабетом страждають на діабетичну нефропатію, причому у деяких етнічних групах спостерігаються більш високі показники. Зазвичай ниркові захворювання прогресують до кінцевої стадії ниркової недостатності (ТПН), і функція замінюється замісною нирковою терапією (ЗПТ), гемодіалізом, перитонеальним діалізом або трансплантацією.

Набагато менше відомо про поширеність ранніх стадій ХХН, коли симптоми можуть бути легкими, ігнорованими або недіагностірованнимі. Відсутність стандартизації стадій ХХН ускладнює оцінку цього захворювання. Намагаючись провести таку оцінку, Національний центр статистики охорони здоров'я Центрів по контролю і профілактиці захворювань у США провів опитування з 1988 по 1994 рік. Центр проаналізував вибірку з 15 625 учасників віком 20 років і старше і визначив п'ять стадій ниркової дисфункції відповідно до оцінок функції нирок і рівня альбуміну в сечі. Виявилося, що у значної частини пацієнтів захворювання прогресує до останньої, п'ятої стадії, що виражається у втраті функції органу. Пізнє виявлення ХХН – це упущена можливість змінити спосіб життя і почати вживати терапевтичних заходів.

Причини захворювань нирок і сечовивідної системи

Захворювання нирок, що призводить до ниркової недостатності, має безліч причин. Поширеність залежить від країни, регіону, етнічної приналежності, статі і віку. Це захворювання зустрічається у 1 з 1000 людей і вражає приблизно 10 мільйонів чоловік у всьому світі.

Гломерулонефрит

Гломерулонефрити – це група захворювань нирок, що вражають ниркові клубочки. Вони діляться на дві основні категорії: гломерулонефрит із запаленням клубочків і гломерулосклероз з утворенням рубців на клубочках. Обидва захворювання викликають термінальну стадію ниркової недостатності. До речі, гломерулонефрит займає друге місце після діабету як основна причина ниркової недостатності у Європі. Гломерулярні захворювання більш поширені в тропічних регіонах і країнах з низькими доходами. Поширеним способом їх прояву є нефротичний синдром у період від 5 до 8 років. За оцінками лікарів, від 2 до 3% госпіталізацій в тропічних країнах викликані захворюваннями нирок, більшість з яких є наслідком гломерулонефриту. Ряд захворювань нирок, що виникають у результаті інфекційних захворювань, таких як малярія, шистосомоз, проказа, філяріатоз та вірус гепатиту B, характерний виключно для тропіків.

Інфекції, камені і обструктивна уропатія

Інфекції сечовивідних шляхів – поширена проблема в усьому світі, яку можна розділити на неускладнені та складні. Неускладнені інфекції включають інфекції сечового міхура, такі як цистит, які спостерігаються майже виключно у молодих жінок. Серед жінок репродуктивного віку рецидиви циститу розвиваються у 27-44% випадків після першого виникнення. Гострий неускладнений пієлонефрит з ураженням нирок у жінок зустрічається рідше, ніж цистит. Чоловіки менш схильні до гострих неускладнених інфекцій сечового міхура або нирок.

У країнах, що розвиваються, спостерігається інша картина інфекції сечовивідних шляхів. Обструктивную або рефлюксну нефропатию часто пов'язують з сечовим шистосомозом. У всьому світі на це захворювання хворіє більше 200 мільйонів людей, і, за оцінками лікарів, 300 мільйонів знаходяться у групі ризику. Сечовий шистосомоз викликає ураження сечового міхура і призводить до вторинних інфекцій, раку сечового міхура і хронічного пієлонефриту.

У промислово розвинених країнах камені у нирках є поширеною проблемою, від якої страждає 1 людина з 1000, а захворюваність зростає в тропічних країнах, що розвиваються. Поширеність визначається такими факторами, як вік, стать, етнічне і географічне розподіл. Максимальний вік початку захворювання припадає на третє десятиліття, і поширеність збільшується з віком.

Причини утворення каменів в нирках:

• малий об'єм сечі;

• гіперурикозурія;

• гіпероксалурія;

• гіпомагнезурія;

• гіпоцитратурія.

Діарея, мальабсорбція, низький рівень білка, низький рівень кальцію, підвищене споживання продуктів, багатих оксалатами і низьке споживання рідини також сприяє сечокам'яній хворобі. У країнах, що розвиваються 30% всіх випадків дитячої сечокам'яної хвороби діагностується у дітей. Утворення каменів у сечовому міхурі у дітей викликане неправильним харчуванням з високим вмістом злаків і низьким вмістом тваринного білку, кальцію і фосфатів.

Камені в нирках мають різні клінічні прояви, від безсимптомних до великих закупорюючих каменів у верхніх сечовивідних шляхах, які можуть серйозно порушити функцію нирок і призвести до ниркової недостатності.

Загальні рекомендації по лікуванню:

• підвищене споживання рідини;

• обмежене щоденне споживання солі;

• помірне споживання тваринного білку;

• лікування за протоколом нефролога або уролога.

Доброякісна гіпертрофія передміхурової залози

Доброякісна гіпертрофія передміхурової залози є основною причиною симптомів захворювань нижніх сечовивідних шляхів і призводить до обструктивної ниркової недостатності і ТПН. До 80 років у 80% чоловіків спостерігається доброякісна гіпертрофія простати. Фактичну частоту доброякісної гіпертрофії простати важко оцінити через відсутність епідеміологічних даних. У розвиненому світі захворюваність коливається у межах 10 хворих на 1000 в рік у віці від 50 до 80 років, а ймовірність операції на передміхуровій залозі з приводу доброякісної гіпертрофії простати у літньому віці становить від 1,4 до 6,0%.

Гостра ниркова недостатність

Гостра ниркова недостатність – раптова тимчасова втрата функції нирок, яка може викликати необхідність пересадки органу. Ниркова недостатність має високий ризик летального результату. Функція нирок припиняється, якщо рідина в організмі і артеріальний тиск не відповідають нормі.

Цукровий діабет

Діабет – одне з найпоширеніших неінфекційних захворювань у світі. На діабет припадає третина всіх випадків термінальної стадії ниркової недостатності. Дослідження показують, що спадкові чинники грають важливу роль у схильності людей до діабетичних ниркових ускладнень. При виявленні специфічних маркерів ризику можна на ранній стадії виявити людей з групи високого ризику і відстежувати розвиток протеїнурії та дисфункції нирок. Найбільш ранньою ознакою діабетичної нефропатії є поява білка у сечі (протеїнурія). У міру збільшення протеїнурії і підвищення артеріального тиску функція нирок знижується. Повна втрата функції нирок відбувається з різною швидкістю у пацієнтів з діабетом 2 типу, але у кінцевому підсумку зустрічається у 30% випадків протеїнурії. У таких пацієнтів у 10 разів підвищений ризик смерті від асоційованої ішемічної хвороби серця.

Гіпертонія

Гіпертонія та хвороба нирок тісно пов'язані. Більшість первинних захворювань нирок у кінцевому підсумку призводять до гіпертонії. Артеріальна гіпертензія прискорює розвиток багатьох форм ниркової недостатності. Недавні дослідження твердо встановили важливість постійного зниження артеріального тиску для уповільнення прогресування багатьох форм пошкодження нирок, особливо гломерулярної хвороби.